带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病，中医称为蛇串疮、缠腰火龙。带状疱疹好发于老年人、体质虚弱、免疫功能低下者，糖尿病患者由于免疫力下降，更易罹患及复发，难以治愈。其临床表现为在身体或面部一侧出现带状分布的成簇水疱，伴局部阵发性或持续性剧烈灼痛、刺痛或刀割样疼痛，影响睡眠和日常生活，常伴焦虑、抑郁、烦躁易怒等情绪异常，虽然本病很少危及生命，但严重降低患者的生活质量。由于其发病机制不完全明确，现代医学尚未有疗效确切、长期治愈的方法。笔者有幸成为范冠杰教授全国师承项目弟子，跟随范师学习，在认识疾病、临床用药中不断体会“动-定序贯范氏八法”理论内涵。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”整体调治糖尿病合并带状疱疹一则，以彰其学术精髓。

黄女士，61岁，糖尿病13年余，2024年5月20日初诊。

主诉：左侧肩颈部疱疹伴灼痛1月余。

病史：1月余前患者左侧肩颈部出现疱疹，伴灼痛，外院诊断为带状疱疹，曾口服泛昔洛韦片及外涂阿昔洛韦软膏，疱疹较前稍减少，仍有疼痛。

初诊症见：左肩颈部可见数个红色瘪陷小疱疹，大部分疱疹已破裂，形成鲜红色糜烂面，周围皮肤发红，持续性灼热刺痛，左手稍抬高即加重，坐卧不安，烦躁易怒，口苦，夜不能寐，纳差，小便黄，大便可。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

   西医诊断：带状疱疹。

中医诊断：蛇串疮。

中医辨证：肝郁化火、湿毒蕴肤证。

中医治法：清肝泻火、祛湿解毒、凉血止痛。

方药：

柴胡10g，白芍15g，薄荷10g，赤芍15g，郁金15g，牡丹皮30g，连翘15g，络石藤15g，栀子15g，土茯苓20g，金银花15g，珍珠母15g，白鲜皮15g。

7剂，每日1剂，水煎分服。
 

   二诊（2024年5月27日）
 

患者诉服药后左肩颈部无新发疱疹，皮损上覆淡黄色痂壳，皮损糜烂面及周围皮肤灼热红痛减轻，夜间较重，情绪明显好转，口干喜冷饮，盗汗，无口苦，纳眠改善，小便可，大便稍干。舌稍红，有剥苔，脉弦细。

调整：患者湿热火毒减轻，阴虚血热较盛，辨证调整为肝郁血热，阴虚血瘀，应以疏肝清热，养阴活血为法。去白鲜皮、土茯苓、栀子、金银花以防苦寒伤阴，加玄参、麦冬、生地黄、地骨皮养阴凉血药串，五味子滋阴补血，仙鹤草清热解毒散结。

处方：

柴胡10g，白芍15g，薄荷10g，赤芍15g，郁金15g，牡丹皮30g，连翘15g，络石藤15g，玄参15g，麦冬15g，生地黄20g，地骨皮15g，五味子15g，仙鹤草30g。

7剂，每日1剂，水煎分服。
 

三诊（2024年6月3日）

患者左肩颈部仅存少许疼痛，皮损多愈合，表面留有色素沉着，局部肤温肤色正常，少许乏力，腹部胀闷，无盗汗，无口干，纳一般，眠可，二便调。舌偏暗，苔白腻，脉弦。

辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀证。

调整：去养阴凉血药串及五味子、仙鹤草，加健脾行气药串，辅以僵蚕、全蝎活血祛瘀。

处方：

柴胡10g，白芍15g，薄荷5g，延胡索20g，党参20g，白术20g，山药15g，茯苓15g，厚朴15g，青皮10g，僵蚕12g，全蝎3g。

14剂，巩固疗效。

随诊：服药后15天电话随访诉局部疼痛消失，无明显不适。

范冠杰教授历经多年临床实践和研习经典，创立了“动-定序贯八法”理论。动态思维是“动-定序贯八法”理论的核心理念之一，融合了道家学说中的气元一体论、动静观、形神一体观、中和思维等理念或理论，并与临床实践有机结合，在糖尿病、痛风、痤疮等内分泌与代谢病领域取得了较好的临床疗效。本案在范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”哲学中医理论的指导下诊治，秉持天地万物包括疾病、症状不断变化的动态思维，强调从全局视角，抓住疾病发展的相对固定的内在规律，动态把握核心病机，《黄帝内经》“谨守病机，各司其属”，诸经要义浑然交融，铸就此辨证施治之圭臬。正如《周易外传》曰：“动静互涵，以为万变之宗。”

本案患者久病消渴，湿热内蕴，加之居住岭南湿热之地，内外合邪，湿毒火热积聚，气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。患者久痛难舒，情绪抑郁，见脉弦、烦躁、口苦等肝郁化火之象，加重病情，故病程迁延。初诊时重在疏肝泻火，除湿解毒止痛。用柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮、郁金、赤芍条达肝气，凉血以清热毒，珍珠母凉肝熄风，金银花、连翘透营泄热，栀子、白鲜皮、土茯苓除湿解毒，辅以络石藤“以藤达络”。二诊时患者疱疹结痂，皮肤灼热红痛减轻，表明湿邪得清，肝郁热毒稍减，湿热火毒伤阴，故患者有皮肤热痛夜间加重、口干等表现，故去栀子、白鲜皮、土茯苓、珍珠母等祛湿、凉肝之品，加用生地黄、麦冬、玄参、五味子等甘寒之品，以养阴凉血，促进疮面收敛愈合。三诊时患者疱疹已消，但仍遗留局部皮肤疼痛，为机体内伤、肝郁脾虚之本显现，正虚无力，邪毒残留，气血阻于络脉，“不通则痛”，故用茯苓、厚朴等健脾祛湿之品，加用全蝎、僵蚕虫类药攻毒散结，加强调畅气机、通络止痛之功。

本病患者消渴日久，素体内伤为其发病核心及体质基础，机体气血阴阳失调，继发客邪外入，内外相引，疾病迁延难愈。疾病过程中可多种证型同时出现且不断变化，使得病情错综复杂。《易》云：“穷则变，变则通，通则久。”本案三诊次第，正合阴阳消息之理。笔者在诊疗过程中谨遵范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”哲学中医思想，初诊乾刚决断以泻实，二诊坤顺含弘以养阴，三诊震巽相薄而通络。更以“动-定序贯”暗合太极阴阳之轮转，药串变化恰如六十四卦之推演。故能效如桴鼓，终使患者复归“保合太和”之常道。