在中医院肛肠科门诊，经常有患者忧心忡忡地来到诊室，进门第一句话就是：“医生，我便血了咋办？”但“便血”究竟是个什么情况，看到大便发红到底是不是便血呢？中医院肛肠科姜亚君医生来给大家讲一讲！
 

什么是便血？

便血是指有血液自肛门流出或大便带血，分为肉眼可见的便血和肉眼见不到的便血（需通过大便潜血实验才能检测发现）。

便血的原因呢，除了痔疮会导致便血之外，肛裂、肛瘘、肠息肉、炎症性肠病、消化道肿瘤、上消化道出血等疾病都可以导致便血，怎么去鉴别，就需要了解每种疾病导致便血的不同特点。

便血都有哪几种？

痔疮出血

主要为内痔及混合痔的出血，多为无痛性便血，表现为排便时手纸染血，严重时可出现便后滴血或者喷射状出血，血液与大便不相混合，便血色鲜红，甚至会出现失血性贫血。

常因饮酒、过度劳累、便秘、腹泻、进食辛辣刺激饮食而加重便血，常常伴有排便时痔核脱出肛外、肛周潮湿、肛门瘙痒或痔核嵌顿疼痛等症状。

肛裂出血

多为排便时手纸染血、滴血或粪便上附着有鲜血，出血量不多，常伴有便时便后肛门疼痛，疼痛程度较剧烈，呈刀割样或撕裂样疼痛感，患者多有便秘、大便干硬症状。

肛瘘出血

多表现为肛门周围反复的脓血性分泌物，血液与脓液相混合，由肛旁或肛门口流出。
 

肠息肉出血

是儿童及青少年便血常见的原因，一般出血量较少，或表现为大便潜血阳性，或仅仅附着在大便表面，多为鲜红色或暗红色，一些病人可出现腹泻、大便次数增多等肠道症状，低位直肠息肉时有排出肛外。

炎症性肠病出血

炎症性肠病患者，除了便血症状外，常伴有大便次数增多、大便不成形、腹痛、粘液血便等，此外常有一些较差的全身状况，比如消瘦、营养不良等，部分病人因病情反复、病程较长，可伴有焦虑、抑郁等。


 

大肠癌出血

肠癌便血一般是大便中同时混有粘液或脓液，血液呈暗红色，除便血外，大肠癌患者常有排便习惯改变、大便便细、大便次数增多，还有持续性腹胀腹痛、腹部包块等腹部症状，还会有近期体重下降、贫血等慢性消耗性症状。

大便习惯改变，是怎么判断的？

有的人看到“大便习惯改变”这几个字，就会开始担心自己的情况。实际上，每个人的排便是有一定的规律的，比如有的人每1-2天排便1-2次，有人则是每天排便2-3次。

当短期内出现排便习惯显著改变的时候，如每天排便数次或者数日1次，大便由质软成形变为稀烂不成形或便条变细，或出现便不尽感或里急后重感（有便意但大便排不出）等等，应当引起警惕，尽快完善检查排除消化道肿瘤等疾病。

上消化道出血

主要表现为呕血和黑便，与下消化道出血较容易鉴别。

一般出血部位距离肛门较远时，因血液在肠腔停留时间长，颜色会偏暗，所以表现为黑便；同时因肠蠕动会导致血液并与粪便相容，通常难以分清边界。若上消化道出血量大、速度快，也可能出现鲜红色便血，但一般都伴随有呕血等其他上消化道症状，这种情况较少见。

发现“便血”，怎么办？

当出现便血症状时，不要慌张，也不可轻易给自己下诊断，建议及时到正规医院就诊，必要时可完善相关检查明确病因，早期干预，积极治疗。

便血的检查手段有哪些呢？

肛门指检

这是肛肠科最常用最简便，也是最经济的检查手段，通过肛门指检可以了解到很多肉眼观察不到的情况，特别是对直肠癌患者，肛门指检尤为重要，其他常见的肛门良性疾病，如肛瘘、肛周脓肿、痔疮、肛裂、直肠息肉、肛乳头肥大等，肛门指检也是必不可少的。

肛门镜检查

主要用于观察肛管和直肠下段病变的检查，通过肛门镜可以直视病灶，肛门指检主要靠触觉来检查，而肛门镜检查是视觉，两者可以互补，都是肛肠疾病必不可少的检查手段之一。

内镜检查

包括胃镜和肠镜，消化内镜可以直观地观察被检查者的胃肠道。对于消化道肿瘤的早期筛查，内镜检查有着非常重要的地位。

由于国内消化道肿瘤的发病率和死亡率逐年上升，建议40岁以上的人们，特别是有消化道肿瘤家族史、长期便秘或腹泻、排便习惯改变、有腹胀腹痛、便血、消瘦等情况的时候，有必要完善内镜检查。

通过上述的鉴别诊断和检查，就可以明确便血的原因啦，尽早治疗，无需慌张。